ฟังพอดคาสต์ The Impact ในตอนนี้เพื่อเรียนรู้ว่าการดูแลสุขภาพของออสเตรเลียสามารถสอนสหรัฐฯ เกี่ยวกับทางเลือกสาธารณะได้อย่างไร
เมื่อเราพบเจเน็ต เฟลด์แมนครั้งแรก เธอสวมรองเท้าสีชมพู เสื้อกันหนาวสีชมพู และแว่นตาสีชมพู
“ไม่เกี่ยวกับมะเร็งเต้านม” เธอบอก “ฉันชอบสีชมพู”
เจเน็ตเป็นมะเร็งเต้านมแม้ว่า เธอมีมันมานานกว่า 10 ปี เธอจำวันนั้นได้เมื่อกว่าทศวรรษที่แล้วที่หมอบอกว่าให้การวินิจฉัยแก่เธอ เธอนั่งอยู่ในห้องทำงานของเขากับแม่ของเธอ
พวกเขาต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลของเธอ: เธอจะเปิดเผยต่อสาธารณะหรือส่วนตัว?
เจเน็ตอาศัยอยู่ใกล้เมลเบิร์น ออสเตรเลีย และออสเตรเลียมีระบบการดูแลสุขภาพที่ดูเหมือนทางเลือกสาธารณะที่เสนอโดยผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดีสหรัฐฯ บางคน รวมถึงอดีตรองประธานาธิบดี Joe Biden และอดีตนายกเทศมนตรี Pete Buttigieg ในออสเตรเลีย ทุกคนสามารถได้รับการดูแลผ่านระบบสาธารณะ ของ ประเทศ แต่ถ้าพวกเขาต้องการความยืดหยุ่นหรือการเข้าถึงแพทย์เฉพาะทางมากขึ้น พวกเขาก็สามารถซื้อประกันส่วนตัวได้เช่นกัน
เจเน็ตได้จ่ายค่าประกันส่วนตัวแล้ว แม่ของเธอคิดว่ามันจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่าเธอจึงขอให้แพทย์แนะนำโรงพยาบาลเอกชนที่ดี
“เขาพูดว่า ‘ไม่ ไม่’ เขาพูดว่า ‘ฟังฉันนะ” เจเน็ตจำได้ “เขาพูดว่า ‘คุณจะอยู่ในที่สาธารณะ’”
ทำไมแพทย์ถึงบอกผู้ป่วยของเขาว่าอย่าใช้ประกันส่วนตัวที่เธอจ่ายไป? และทำไมออสเตรเลียถึงรักษาระบบการดูแลสุขภาพของเอกชน ถ้าระบบสาธารณะเป็นระบบที่แพทย์บอกให้ผู้ป่วยใช้?
คำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้สามารถบอกเราได้มากมายเกี่ยวกับอนาคตของระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหาก Biden หรือ Buttigieg จบลงที่ทำเนียบขาว
ฟังตอนนี้ของThe Impactซึ่งเป็นพอดคาสต์ของ Vox เกี่ยวกับนโยบายที่เปลี่ยนแปลงชีวิตของผู้คน สำหรับคำตอบเหล่านั้น:
CAULFIELD SOUTH, ออสเตรเลีย — เมื่อ Eloise Shepherd ตั้งท้องลูกสามคนของเธอ เธอต้องตัดสินใจในแต่ละครั้ง: เธอสามารถคลอดบุตรในสถานบริการสาธารณะได้ ซึ่งหมายความว่าประกันที่รัฐบาลจัดให้จะเป็นผู้จ่ายค่าขนส่งส่วนใหญ่ หรือเธอสามารถไปโรงพยาบาลเอกชนและจ่ายผ่านประกันส่วนตัวที่เธอถืออยู่
ทั้งสามครั้งเธอเลือกใช้เส้นทางสาธารณะ
มันไม่ได้มีเสน่ห์ สำหรับลูกคนที่สองของเธอ Shepherd จำได้ว่าอยู่ในห้องพยาบาลกับผู้หญิงอีกสามคนโดยมีเพียงม่านระหว่างเตียงเท่านั้น เธอได้ยินเสียงเพื่อนร่วมห้องคนหนึ่งของเธอผ่าน Skype กับครอบครัวตลอดทั้งคืน เธออธิบายอาหารว่า “เลอะเทอะในราง”
แต่ก็เพียงพอแล้วและราคาถูก การจัดส่งและการแก้ปวดของเธอที่สถานที่สาธารณะนั้นฟรี เธอจ่ายเงินสองร้อยเหรียญสำหรับการทดสอบทางพันธุกรรมก่อนคลอดเมื่อเธอตั้งครรภ์เมื่ออายุ 37 ปี สิ่งหนึ่งที่เธอเลือกที่จะทำนอกระบบสาธารณะ แต่นั่นก็เกี่ยวกับเรื่องนี้ นอกเหนือจาก copays สำหรับการนัดหมายก่อนคลอดของเธอ
Madeleine Campbell น้องสาวของเธอเปลี่ยนไปในฤดูใบไม้ร่วงปี 2018 เมื่อเธอตั้งท้องลูกคนแรกของเธอ เธอต้องการคลอดที่โรงพยาบาลเอกชน ไม่ใช่โรงพยาบาลของรัฐเหมือนพี่สาวของเธอ โดยมีสูติแพทย์ที่เธอเลือก ที่จะพบเธอตั้งแต่การนัดหมายก่อนคลอดครั้งแรกจนถึงการคลอดบุตร ในทางกลับกัน Shepherd กล่าวว่าเธอเห็นผดุงครรภ์หรือสูติแพทย์ที่แตกต่างกันทุกครั้งที่ไปโรงพยาบาลของรัฐ
“ฉันชอบที่จะรู้ว่าเกิดอะไรขึ้น” แคมป์เบลล์กล่าว “และฉันชอบที่จะจัดระเบียบและเป็นระเบียบ”
เมื่อแคมป์เบลล์ตกใจเล็กน้อยเมื่อตรวจพบการเต้นของหัวใจของทารก เธอสามารถโทรหาห้องทำงานของสูติแพทย์จากรถและไปพบเขาที่เกิดเหตุ คนเลี้ยงแกะสุดหรูไม่เคยพบเห็น ที่โรงพยาบาลเอกชนที่เธอทำคลอด แคมป์เบลล์ถูกย้ายจากห้องผู้ป่วยในไปยังห้องชุดที่สวยงามในโรงแรมหลังจากคืนแรก อาหารเป็นอย่างที่เธอจำได้ว่า “ยอดเยี่ยม”; เธอกินไข่ลวกบนขนมปังปิ้งและปลาแซลมอนรมควันในเช้าวันหนึ่ง
แคมป์เบลล์ได้รับประสบการณ์ตรงที่เธอต้องการสำหรับตัวเธอเองและลูกสาวที่เพิ่งเกิดใหม่ แต่เธอต้องเสียเงิน 5,000 ดอลลาร์ออสเตรเลีย
เมื่อฉันพบพี่สาวสองคนที่บ้านของแคมป์เบลล์ในย่านชานเมืองเมลเบิร์น ในบ่ายวันที่อบอุ่นของเดือนตุลาคม พวกเขาสวมชุดกระโปรงลายจุดเข้าชุดกัน พวกเขาดูเหมือนกันและแม้แต่เสียงเหมือนกัน แต่พวกเขาเลือกทางเลือกที่แตกต่างกันเมื่อถึงเวลาคลอดบุตร และเส้นทางที่ต่างกันของพวกมันทำให้มองเห็นระบบสุขภาพลูกผสมของออสเตรเลียได้อย่างน่าสนใจ
ระบบการดูแลสุขภาพของประเทศตั้งอยู่บนหลักการสองประการที่ไม่ปลอดภัย: ความครอบคลุมสากลและทางเลือกส่วนบุคคล โดยทั่วไปแล้ว ชาวออสเตรเลียเชื่อว่าทุกคนควรได้รับการดูแลในราคาประหยัด ในขณะเดียวกันพวกเขาเชื่อว่าคนที่สามารถจ่ายได้มากกว่าควรจะได้มากกว่านี้
แต่สองระดับนั้นทำให้เกิดความไม่เท่าเทียมกัน อาจมีเวลารอนานสำหรับการผ่าตัดทางเลือกที่โรงพยาบาลของรัฐ แผนกฉุกเฉินและแผนก ICU แออัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวิกฤตด้านสาธารณสุข (ออสเตรเลียมีการระบาดของไข้หวัดใหญ่อย่างรุนแรงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา) ผู้ป่วยอาจได้รับเงินจำนวนมากโดยไม่คาดคิดหลังจากไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ประสบการณ์การดูแลส่วนตัวตามที่แคมป์เบลล์พบนั้นราบรื่นกว่า คุณเลือกแพทย์และมีเวลาอยู่กับพวกเขามากขึ้น คุณสามารถเลือกวันและเวลาสำหรับการผ่าตัดหัวเข่าของคุณได้ คุณมีทางเลือก แต่คุณจะต้องเสียค่าใช้จ่าย
Vox กำลังมองหาบทเรียนในต่างประเทศเกี่ยวกับวิธีการบรรลุการดูแลสุขภาพที่เป็นสากลและราคาไม่แพง เราต้องการเข้าใจทางเลือกของประเทศอื่นๆ และผลที่ตามมาของการตัดสินใจเหล่านั้น ไม่มีระบบการดูแลสุขภาพที่สมบูรณ์แบบ แต่เพื่อนร่วมงานทางเศรษฐกิจของอเมริกาได้คิดหาวิธีที่จะให้ความคุ้มครองที่เป็นสากลอย่างแท้จริงและการดูแลที่มีคุณภาพ โครงการของเรา ” Everyone Covered ” เกิดขึ้นได้ ด้วยทุนจากThe Commonwealth Fund
ทุกการตัดสินใจมีการแลกเปลี่ยน ออสเตรเลียยังคงค้นหาบทบาทของการประกันสุขภาพภาคเอกชนควบคู่ไปกับระบบสาธารณะที่เป็นสากล ตลอด 45 ปีที่ผ่านมา เป็นลูกตุ้มแกว่งไปมา รัฐบาลอนุรักษ์นิยมพยายามสร้างความเข้มแข็งให้ภาคเอกชน ผลักดันให้ระบบสาธารณะทำหน้าที่เป็นเครือข่ายความปลอดภัยมากขึ้น ขณะที่รัฐบาลเสรีนิยมเน้นการลงทุนและเสริมสร้างความเข้มแข็งของประชาชน ระบบ.
และการคำนวณกำลังมา ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่าอุตสาหกรรมประกันภัยเอกชนกำลังมุ่งหน้าไปสู่ความตาย โดยเบี้ยประกันเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและมีสุขภาพดีขึ้น ทำให้ความคุ้มครองส่วนบุคคลลดลงและพึ่งพาระบบสาธารณะแทน วิกฤตครั้งนี้ทำให้ออสเตรเลียต้องถามคำถามพื้นฐานเกี่ยวกับวิธีที่ประเทศแจกจ่ายทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพ และว่าจะสนับสนุนตลาดเอกชนต่อไปหรือลงทุนเพิ่มเติมในผู้ให้บริการสาธารณะและการรายงานข่าวสาธารณะ
ทั้งหมดนั้นเท่ากับระบบสุขภาพที่มีความทะเยอทะยานอันยิ่งใหญ่ – เพื่อให้ครอบคลุมทุกคนเพื่อให้ทุกคนมีทางเลือก – และส่วนใหญ่สามารถส่งมอบได้ ระบบของออสเตรเลียให้คะแนนสูงเมื่อเทียบกับระบบของประเทศอื่นๆ ทั้งในด้านคุณภาพและต้นทุน และผู้คนส่วนใหญ่มีความสุข
แต่หลายทศวรรษต่อมา ระบบการดูแลสุขภาพที่สมดุลอย่างระมัดระวังรู้สึกเหมือนใกล้จะถึงจุดสิ้นสุด ออสเตรเลียกำลังมองข้ามทางเลือกที่ยากลำบาก: ประเทศสามารถรักษาคำมั่นสัญญาของความคุ้มครองที่เป็นสากล แม้ว่าจะหันเหทรัพยากรเพื่อรักษาทางเลือกส่วนตัวที่กำลังดิ้นรนอยู่หรือไม่?
ออสเตรเลียได้จัดตั้งโครงการ “Medicare-for-all” ขึ้นหนึ่งเวอร์ชัน
ออสเตรเลียมีบางสิ่งที่สำคัญมากที่สหรัฐอเมริกาไม่มี นั่นคือ โครงการประกันสุขภาพแห่งชาติ
นั่นคือสิ่งที่ Eloise Shepherd ใช้ประโยชน์เมื่อเธอมีลูก “ฉันเชื่อมั่นในระบบ ฉันเดา” เธอบอกฉัน
ชาวออสเตรเลียทุกคนมีสิทธิ์ได้รับ Medicare ซึ่งเป็นโครงการดูแลสุขภาพระดับสากลของประเทศ และสามารถรับการรักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลของรัฐและผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ โดยปกติแล้วจะไม่มีค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียในกระเป๋า ยกเว้นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอกและบริการเสริมบางอย่าง
Medicare ในออสเตรเลียให้ความคุ้มครองที่ไม่แพงนัก เมื่อเร็ว ๆ นี้ในปี 2559 ค่าคอมมิชชั่นสำหรับยาทั้งหมดถูก จำกัด ไว้ที่ประมาณ 372 ดอลลาร์ออสเตรเลีย (ประมาณ 250 ดอลลาร์ในดอลลาร์สหรัฐ) ต่อปีสำหรับผู้มีรายได้น้อย สำหรับผู้ที่มีรายได้สูงกว่า ยาจะมีราคาแพงกว่าเล็กน้อย แต่ไม่มาก โดยจำกัดไว้ที่ AU$41 ต่อใบสั่งยาในปี 2019 ผลประโยชน์ทางเภสัชกรรมนี้ได้สร้างระบบที่ได้รับการยกย่องอย่างสูงสำหรับการประเมินยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์: คณะกรรมการที่ปรึกษาอิสระของแพทย์ นักวิชาการ และ ผู้สนับสนุนผู้ป่วยให้คำแนะนำต่อรัฐบาลเกี่ยวกับยาที่ครอบคลุมโดยพิจารณาจากความคุ้มค่า
Medicare ของออสเตรเลียได้รับทุนจากการเก็บภาษี — 2% ของรายได้ส่วนบุคคลที่ต้องเสียภาษี คนงานที่มีรายได้ต่ำซึ่งมีรายได้น้อยกว่า AU$22,398 (ประมาณ 15,000 ดอลลาร์) ได้รับการยกเว้น — และรายได้จากภาษีอื่นๆ โรงพยาบาลของรัฐที่ผู้ป่วย Medicare ไปรับการรักษา ได้รับทุนจากรัฐ ดินแดน และรัฐบาลเป็นหลัก สิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านั้นให้การดูแลทุกรูปแบบ แต่ใช้ในงานฉุกเฉินส่วนใหญ่ จากทั้งหมด6.7 ล้านตอนในปี 2560-2561 มี 2.8 ล้านตอนเป็นกรณีฉุกเฉินที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในเวลาต่อมา
ต่อยอดจากโครงการสาธารณะนี้คือระบบสุขภาพของเอกชน ประมาณครึ่งหนึ่งของชาวออสเตรเลียซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มรายได้สูงเช่น Eloise Shepherd และ Madeleine Campbell ซื้อประกันส่วนตัวที่อนุญาตให้เข้าถึงโรงพยาบาลเอกชนและบริการอื่นๆ เช่น การดูแลทันตกรรมและการมองเห็นที่ Medicare ไม่ครอบคลุม (ผู้มีรายได้น้อยสามารถรับความคุ้มครองส่วนตัวได้หากต้องการ และได้รับเงินคืนภาษี แต่เมื่อเทียบกับชาวออสเตรเลียคนอื่นๆ มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่ทำได้) สถานบริการด้านสุขภาพของเอกชนมุ่งเน้นที่กระบวนการเลือกเป็นหลัก โดยมีจำนวนตอน 4.4 ล้านตอนในปี 2559 และ 2560 เพียง 230,000เป็นเหตุฉุกเฉิน
คนชั้นกลางและคนรวยที่มีรายได้ต่อปีสูงกว่า 90,000 ดอลลาร์ออสเตรเลีย (ประมาณ 62,000 ดอลลาร์) สำหรับบุคคลธรรมดาหรือ 180,000 ดอลลาร์ออสเตรเลีย (ประมาณ 124,000 ดอลลาร์) สำหรับครอบครัว รับแรงผลักดันจากรัฐบาลกลางเพื่อให้ความคุ้มครองส่วนตัว พวกเขาต้องจ่ายภาษีถ้าไม่จ่าย และขึ้นอยู่กับนโยบาย ค่าธรรมเนียมถูกตั้งไว้สูงพอที่จะพอๆ กับสิ่งที่คุณจ่ายเพื่อซื้อประกัน พวกเขาได้รับการกระตุ้นให้ลงทะเบียนประกันเอกชนก่อนอายุ 30 ปี มิฉะนั้นสามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นได้นานถึง 10 ปี
